sábado, 6 de agosto de 2016

Aspectos generales de la VGI


Es un proceso dinámico y estructurado que busca identificar y priorizar de manera oportuna los problemas, necesidades y capacidades del anciano en 5 esferas: 


 Para elaborar una estrategia interdisciplinaria de intervención, tratamiento y seguimiento en el tiempo con el fin de optimizar recursos y lograr un mayor grado de independencia y calidad de vida en al adulto mayor. 

1.   Área clínica:

Esta área nos ayuda a conocer sobre las enfermedades de nuestro adulto mayor, las consecuencias de estas en su estado de salud, las complicaciones que pueda presentar y las tratamientos que tiene.

Es complicada ya que los signos y síntomas del adulto mayor son atípica e inespecífica de la enfermedad (infección sin fiebre, infarto al miocardio indoloro, etc.)

2. Área funcional:

Aquí se evalúa el grado de autonomía del paciente respecto a su actividad habitual y su dependencia con el medio en el que se encuentra.

Se evalúa el desempeño del paciente en las actividades de la vida diaria se clasifican en:

  • Actividades Básicas de la vida diaria (ABVD): actividades diarias escenciales del AM para su autocuidado (aseo, alimentación, vestimenta,etc.).
  • Actividades Instrumentales de la vida diaria(AIVD): interacción del AM con el medio para mantención de su independencia (cocinar, comprar, uso de teléfono, etc.).
  • Actividades Avanzadas de la vida diaria (AAVD): actividades que no son indispensables para la independencia del AM, y tienen relación con el estilo de vida que lleve y la realización de un papel con la sociedad (educación, actividad física, trabajo, viajes,  etc.)

3. Área mental:

Se contemplan dos pilares: función cognitiva y estado emocional, se debe tomar en consideración la fragilidad cognitiva dependerá de variables orgánicas, psicosociales y biomédicas y la fragilidad afectiva se dará por presencia de factores de riesgo asociados a la depresión y ansiedad.

4. Área social:

Nos permite conocer la relación entre el adulto mayor y su entorno, ya que uno de los factores mas importantes es el núcleo familiar.
Incluye aspectos tales como: el hogar, apoyo familiar, apoyo psicosocial, etc
Al saber esto, se podrá ubicar al paciente en el nivel asistencial adecuado y tramitar los recursos sociales que va a precisar. Incluso evitará el reingresos hospitalarios

5. Área espiritual:


Ésta área ha sido incorporada recientemente al VGI.
El adulto mayor pasa por varios procesos y uno de esos es el envejecimiento. En este proceso surgen conflictos, confusión y sufrimiento acerca de la evaluación de la vida, sobre la aproximación de la muerte, la duda e incertidumbre de que hay más allá de la muerte o las respuestas sobre el porqué y para que la vida, se cumplió o no el propósito en el cual vine a la tierra.
El profesional de salud debe ser capacitado para poder entender y comprender cuales son los referentes espirituales del propio individuo para ayudarlo de buena forma a resolver las dudas y conflictos que están surgiendo.



Bibliografía

- "Tratado de Geriatría para Residentes". Capítulos 4 y 13, Madrid: SEGG, 2006.
- Muñoz Silva C, Rojas Orellana P, Marzuca-Nassr G. Criterios de valoración geriátrica integral en adultos mayores con dependencia moderada y severa en Centros de Atención Primaria en Chile. Med Chile [Internet]. 2015 [cited 5 August 2016];143. Available from: http://www.scielo.cl/pdf/rmc/v143n5/art09.pdf





Área Clínica


Considera puntos:

  • Entrevista clínica clásica
  • Historia Farmacologia
  • Historia nutricional
  • Exploración física
  • Pruebas complementarias
  • Elaboración de un listado de problema



Para indagar en la historia clinica del paciente realizaremos una entrevista, muy similar a la que se hace en la valoración del adulto pero enfocándonos en signos y síntomas que puedan apuntar a un síndrome geriátrico.

Existen factores que dificultan la recolección de información durante la entrevista, tales como:

1. Dificultades en la comunicación secundarias a déficit sensoriales, deterioro cognitivo, lentitud psicomotriz.
2. Descripción vaga de síntomas: entonces preguntar concreto y sencillo que encaminen a la patología.
3.   Múltiples quejas: escuchar todos los síntomas, preguntar varias veces, concederles igual importancia y clasificar las patologías por orden de prioridad y/o gravedad.



Anamnesis (Historia clínica, farmacológica, nutricional)


a) Antecedentes personales: Hay que valorar los antecedentes mórbidos, quirúrgicos y hospitalizaciones previas. En el cual determinaremos su repercusión en el área funcional y mental.

b)   Observar los signos y síntomas en que nos llevarán a ver el síndrome geriátrico que está desarrollando.

c)    Historia farmacológica completa: tener el tratamiento del último año y actualizados (fármaco, dosis, vía de administración y horarios) de esta manera veremos si algunos de sus signos y síntomas son efecto adversos de éstos.

 Los adultos mayores tienen 3-5 veces más riesgo de iatrogenia

d)    Historia nutricional: La dieta, comidas y horario.
a.       Factores que afectan el estado nutricional:
b.       Problemas funcionales que afecten a la independencia para comer
c.       Problemas psíquicos
d.       Problemas económicos y fármacos.

e)    Información sobre la enfermedad actual.

Exploración física

Es igual al Adulto Mayor, pero necesita mayor tiempo de hallazgos exploratorios.1. General: aspecto, cuidado, aseo, integridad de la piel, estado neurológico.2. Control de signos vitales3. Segmentario: distinguir entre hallazgos esperables y no esperables. 
  • Cabeza: Evaluar arterias temporales, boca (estado dentario, prótesis dentales, presencia de micosis oral, tumoraciones), pares craneales, ojos (cataratas)
  • Cuello: bocio, adenopatías, ingurgitación yugular, latidos y soplos carotídeos, rigidez cervical
  • Tórax: auscultación cardiaca y pulmonar, deformidades torácicas y escoliosis, y palpación de mamas.
  • Abdomen: normal a de un adulto
  • Genitales: Tacto rectal para descartar la presencia de impactación fecal, hemorroides o tumoraciones. 

  • Extremidades: situación vascular y muscular, existencia de edemas y limitaciones/deformidades articulares. 



Bibliografía
- "Tratado de Geriatría para Residentes". Capítulos 4 y 13, Madrid: SEGG, 2006.
- Muñoz Silva C, Rojas Orellana P, Marzuca-Nassr G. Criterios de valoración geriátrica integral en adultos mayores con dependencia moderada y severa en Centros de Atención Primaria en Chile. Med Chile [Internet]. 2015 [cited 5 August 2016];143. Available from: http://www.scielo.cl/pdf/rmc/v143n5/art09.pdf

Área Funcional

Escalas de medición 





Indice de Barthel: 

  • Valora el grado de independencia en la ejecución de las actividades de la vida diaria,
  • Consta de 10 parámetros: alimentación, baño, vestido, aseo personal, deposición, micción, uso del retrete, traslado sillón cama, deambulación, subir y bajar escaleras. Cada uno de estos mide la capacidad de la persona para su independecia o dependencia.
  • La puntuación máxima es de 100 (independiente), 90 (en caso de uso de silla de ruedas) 


Vídeo de aplicación: http://www.tubechop.com/watch/8239454

 Índice de Lawton y brody: 

  • Recoge información de 8 items: usar el teléfono, ir de compras, preparar la comida, realizar tareas del hogar, lavar la ropa, utilizar transportes, controlar la medicación y manejar el dinero.
Índice:  http://goo.gl/WQcLBI



  Bibliografía
- "Tratado de Geriatría para Residentes". Capítulos 4 y 13, Madrid: SEGG, 2006.
- Muñoz Silva C, Rojas Orellana P, Marzuca-Nassr G. Criterios de valoración geriátrica integral en adultos mayores con dependencia moderada y severa en Centros de Atención Primaria en Chile. Med Chile [Internet]. 2015 [cited 5 August 2016];143. Available from: http://www.scielo.cl/pdf/rmc/v143n5/art09.pdf
I











Área Mental

Se debe incluir: la historia clínica, examen físico y neurológico, exámenes complementarios, cuestionarios, factores de riesgo para depresión y ansiedad, hablar con familiares o cuidadores para recaudar información sobre comportamiento.

·   Cognitiva:

   Importante ya que se asocia con aparición de  síndrome geriátrico e implica costos socioeconómicos altos, además se relaciona con el área funcional y social. También ayuda para estimar la información que tiene el paciente consigo mismo y de su enfermedad, y sobre el grado de comprensión que presenta ante los aportes del personal de salud.  


Es importante preguntar: Escolaridad, Presencia de factores de riesgo, historia familiar de demencia, antecedentes psiquiátricos, consumos de fármacos (polifarmacia) y tóxicos, motivo de consulta, inicio y evolución de síntomas, orientación, quejas de deterioro de memoria, problemas de reconociemiento de personas, lenguaje, capacidad de abstracción y trastornos de conducta.


Test del reloj: 
  • sirve para detectar deterioro cognitivo y evolución de cuadros confusionales.
  • Se trata de un test sencillo que valora el funcionamiento cognitivo global, principalmente la apraxia constructiva, la ejecución motora, la atención, la comprensión y el conocimiento numérico, mediante la orden de dibujar un reloj (un círculo, las 12 horas del reloj) y marcar una hora concreta.
Test: Anexo 1: https://goo.gl/lBxub8

Mini- mental State Examination de Folstein (MMSE)

  • más completo que SPMSQ
  • se realiza en 5-10 minutos. 
  • Consta de preguntas categorizadas que representan diferentes aspectos de la función intelectual (orientación temporo-espacial, memoria reciente y de fijación, atención, calculo, capacidad de abstracción y lenguaje y praxis). 
Test: Anexo 1: https://goo.gl/lBxub8

Afectiva:

·      Se busca pesquisar y objetivar posibles trastornos que puedan afectar a la autonomía del AM para establecer una estrategia terapéutica. Destacan estudios para detectar depresión (trastorno psiquiátrico mas frecuente en AM) y ansiedad debido a la frecuencia con la que se presentan en este tipo de paciente. 




Escala de Yasavague: 

  • Instrumento para la detección de depresión en el anciano, además es fiable para pacientes sin deterioro cognitivo. Compuesta por 30 items, con respuestas dicotómicas, aplicable entre 5-7 minutos.
  • Se aplica a AM que en el EFAM parte B presentan sospechas de depresión.
Test: Anexo 1: https://goo.gl/lBxub8



Bibliografía

- "Tratado de Geriatría para Residentes". Capítulos 4 y 13, Madrid: SEGG, 2006.
- Muñoz Silva C, Rojas Orellana P, Marzuca-Nassr G. Criterios de valoración geriátrica integral en adultos mayores con dependencia moderada y severa en Centros de Atención Primaria en Chile. Med Chile [Internet]. 2015 [cited 5 August 2016];143. Available from: http://www.scielo.cl/pdf/rmc/v143n5/art09.pdf

Área Social

Nos permite conocer la relación entre el adulto mayor y su entorno, ya que uno de los factores mas importantes es el núcleo familiar.
Incluye aspectos tales como: el hogar, apoyo familiar, apoyo psicosocial, etc

Al saber esto, se podrá ubicar al paciente en el nivel asistencial adecuado y tramitar los recursos sociales que va a precisar. Incluso evitará el reingresos hospitalarios


















Escala OARS de recursos sociales: 

  •  Herramienta diagnostica multidimensional que proporciona información acerca de cinco áreas (estructura familiar y recursos sociales, recursos económicos, salud mental, salud física y capacidades para la realización de AVD.

Escala de valoración socio-familiar de Gijón: 

  • Usada para valorar situación social y familiar de las personas mayores que viven en domicilio.
  • Su objetivo es detectar situaciones de riesgo y problemas sociales para la puesta en marcha de intervenciones sociales.
  • Evalúa cinco áreas de riesgo social: situación familiar, vivienda, relaciones y contactos sociales, apoyos de la red social, situación económica

Anexo 1: https://goo.gl/lBxub8


Escala de Filadelfia: 

  • Mide o cuantifica la calidad de vida.  
  • Evalúa la actitud frente a envejecimiento, insatisfacción con la soledad, ansiedad con un objetivo claro, el de medir el grado subjetivo de satisfacción del anciano.
  • Limitación: presencia de trastornos del lenguaje (afasias) y deterioro cognitivo.
  • El cuidador principal es pieza clave en el entramado de la atención del día a día
 Anexo 1: https://goo.gl/lBxub8


 




















Escala de Zarit: 

  • Mide el grado en que el cuidador percibía que su trabajo de asistencia al enfermo con demencia alteraba su propia salud física y emocional
  • Explora el sufrimiento del cuidador principal en áreas de salud: físicapsíquicaactividad social, recursos económicos.
  • Es un instrumento autoadministrado, la versión más extendida: 22 ítems en los cuales hay subtipos: 




Bibliografía

- "Tratado de Geriatría para Residentes". Capítulos 4 y 13, Madrid: SEGG, 2006.
- Muñoz Silva C, Rojas Orellana P, Marzuca-Nassr G. Criterios de valoración geriátrica integral en adultos mayores con dependencia moderada y severa en Centros de Atención Primaria en Chile. Med Chile [Internet]. 2015 [cited 5 August 2016];143. Available from: http://www.scielo.cl/pdf/rmc/v143n5/art09.pdf


Área Espiritual



Ésta área ha sido incorporada recientemente al VGI por lo que está muy poco desarrollada y la información es limitada.

Para evaluar está área se debe realizar una entrevista que contemple los valores y creencias de la persona, ya sea diferentes prácticas religiosas, esperanza, conflictos, miedos, confusión, sufrimiento, asuntos pendientes, etc.

El adulto mayor pasa por varios procesos y uno de esos es el envejecimiento. En este proceso surgen conflictos, confusión y sufrimiento acerca de la evaluación de la vida, sobre la aproximación de la muerte, la duda e incertidumbre de que hay más allá de la muerte o las respuestas sobre el porqué y para que la vida, se cumplió o no el propósito en el cual vine a la tierra.

El profesional de salud debe ser capacitado para poder entender y comprender cuales son los referentes espirituales del propio individuo para ayudarlo de buena forma a resolver las dudas y conflictos que están surgiendo.























Bibliografía

- "Tratado de Geriatría para Residentes". Capítulos 4 y 13, Madrid: SEGG, 2006.
- Muñoz Silva C, Rojas Orellana P, Marzuca-Nassr G. Criterios de valoración geriátrica integral en adultos mayores con dependencia moderada y severa en Centros de Atención Primaria en Chile. Med Chile [Internet]. 2015 [cited 5 August 2016];143. Available from: http://www.scielo.cl/pdf/rmc/v143n5/art09.pdf